透析通路流入道的问题

   最常发现透析通路有流入道的问题

   1.流量不足

   2.血管壁会抽吸

   大部分流入道的问题都是动静脉吻合口后静脉的狭窄，还有別的位置吗？有，也可能发生在动脉上。

   我们之前分享不少吻合口狭窄的病例，但狭窄是不是局限于静脉？我们来讨论一下影像上的问题，如果狭窄比较严重的血管在DSA下做球囊扩张术，摄影影像见图一，大家能猜到血管走向吗？

  不在动态摄影下，比较难找到吻合口的位置。配合体外做瘘伤口的位置及经验，大约知道吻合口的位置。温柔的使用导丝及摄影导管通过吻合口再摄影确定位置。使用导丝的时间，要温柔的通过血管不能太粗暴，使血管痉挛或受伤。

   肾友前臂自体瘘，触诊瘘管第一个穿刺点后一点震颤感都沒有，流量打到200min/ml，甚至200min/ml不到，那是不是一定是动静脉吻合口的问题吗？

   我们初步评估是流入道有问题，因吻合口没有特别强烈的震颤感，严重狭窄位置不一定在吻合口。想要进一步的资讯我们可以利用B超检查寻找狭窄病灶位置。

   在B超检查下发现吻合口前桡动脉严重狭窄，动脉的供血是靠对侧尺动脉经手掌再到瘘管上，所以尺动脉的直径比正常的粗，但肾友目前手没有冰冷，透析流量也可以到220ml/min。因透析已经3年，那栓塞不一定可以顺利打通，而且肾友也考虑手术费用问题，目前只要肾友的透析品质、抽血结果都没问题，我们先不做处理。下次可能考虑重做新瘘。

   肾友前臂自体瘘，触诊瘘管从吻合口后一点震颤感都沒有，透析流量只能180min/ml， 经B超检查后发现狭窄位置在动脉处。一样做球扩，大家看到这段影像会选择用多大的球囊扩张？

   最后我们选择直径5mm的球囊扩开，扩开动脉的时间要慢慢扩，而且严重狭窄时有明显腰身时也要特別注意，可能要分2次扩张，以免动脉剥离及破裂。

   最后总结是B超的重要性，针对手术前的评估能给予一定的资讯。无论是DSA或B超下PTA，都各有优缺点，但B超对血管评估是有一定的价值。