手术时间：
2019年3月21日
配台护士：王岱阳
流动护士：邵欢
手术记录：罗子修
案例校对：赵莹
男性肾友，13岁，半年前因长期管溶栓7天未通入院，本次因自体瘘失功（自述）再次入院。
动静脉瘘管是尿毒症患者的生命线，更何况是13岁的少年。2018年9月27日，我们收治一名13岁尿毒症患者，长期导管在地方医院溶栓7天未通，无法透析。半年前我们用PTA帮助小朋友疏通中心静脉狭窄，并更换长期管。于此同时，陈伟华教授经B超找到大约0.18mm的头臂静脉，0.2mm的动脉，极力说服家长帮助小朋友搭建自体瘘。
手术非常不简单，就算使用放大镜也不一定完成手术。陈伟华教授最后花了比平常多一倍的时间做缝合（约55分钟），最后顺利完成手术。术后有明显震颤感，并给小朋友进行卫教讲解，需要做握球运动。希望一个月后可以正常使用。一个月后，个管师追踪小朋友回诊检查瘘管，因小朋友距离医院非常遥远，过来一趟需要花上7-8小时车程，家属考虑就近追踪处理。全体人员包括陈教授仍然一直挂念小朋友的情况，每个月还是定期电话随访，家属表示有时候可以摸到流水的感觉，有时候又没有，所以透析中心也一直不敢用自体瘘进行透析。
上个月，陈伟华教授要来长沙看诊，反复叮嘱团队要邀请小朋友回诊，团队和家长解释小朋友的自体瘘可能存在的情况，也反复强调长期使用长期管的危害，最后家属愿意来做B超检查，进一步评估瘘的成熟程度。
经过B超的评估（图一），发现血管有变大但还没有成熟，发现吻合口后有一段狭窄，流量减弱且血管减少充营。最后我们用BAM（Balloon Assisted Maturation）解决瘘未完全成熟的问题。
图一
图二
其实BAM也是PTA的一种，区别在于时间，BAM是指在瘘管建立后，经一个月或一个半月的握球运动后瘘管还未成熟时执行的PTA手术
手术过程（图三，图四）
1、先选择鞘的入路（动脉或静脉）。
首次当然以不破坏血管原则
第二入路方向与球扩的位置关系
第三减少术后止血的并发症
2、选择中位的头臂静脉，使用6Fr的鞘。
3、用摄影导管再次摄影确认狭窄位置。
4、选择适当的球囊（5mm）。
5、尽量完全打开狭窄处，要小心处理血管可能因扩张过度导致血管破裂。
6、再次摄影导管摄影，并触诊瘘管，判断振颤是否有改善。
图三
图四
手术优点
1、不需要重新建立瘘管再等待一个多月的成熟时间
2、手术伤口比透析穿刺的针还小一点
3、手术时间短，15-20分钟完成。
4、术后1-2星期结合握球运动，再次评估后，就可以顺利使用手上瘘管
5、没有伤口感染问题
最后回到病房卫教家属及小朋友，每天用手感觉到瘘管的振颤感及继续握球运动，当下也明显感受到瘘管的大跃进（图五），估计2星期后血管就可以成熟，开始透析。
图五
