患者男性，67岁，3年前诊断尿毒症，在当地医院建立右前臂动静脉内瘘。
认识肾友是在脉畅的暖心义诊活动中，肾友自诉目前透析流量不好。
在触诊瘘管时发现3个狭窄，其中1个是严重狭窄。但肾友的血管管径足够大且非常有弹性。
再详细用B超评估（图一，图二），发现在动脉穿刺点前有严重狭窄。再往上检查头臂血液直径0.52cm，但波形很快变成平波，和触诊的判断一样，该位置已无震颤。
图一
图二
图三
在义诊现场，和肾友说明病情后，患者同意来院做进一步的检查及手术。
陈伟华教授和患者解释PTA（球囊扩张）的过程，手术目的是增加透析时穿刺的位置，帮助改善目前流量不足的问题，术后配合热敷及握球运动。
图四
手术过程（图四）
1、选择静脉入路，反向穿刺使用6Fr的鞘
2、由于是反向，所以利用摄影导管从动脉端开始显影
3、 发现吻合口后有一段狭窄，与B超相符有一严重狭窄在动脉穿刺前
4、定位好狭窄位置，选择直径7mm长度80mm的球囊，把长段的狭窄一次打开
5、球囊扩张过程中，可明确看到狭窄位置，慢慢扩张，用球囊的张力使狭窄处完全通畅（16个大气压，球扩时间约1分钟）
6、最后取出球囊，用摄影导管摄影，确保血管通畅
7、 拔出鞘且轻压止血，轻压5分钟左右即可止血没有用止血带，提醒肾友术后当天不能提重物，术肢不能出力，避免伤口出血
接下来，回到我们这次要讲的重点，为什么我们一直倡导DSA引导下的球囊扩张术。
以上的手术操作，不管是B超还是DSA都能完成,但接下来我们看到了，只有DSA可以完成。
图五
我们再往上摄影发现头臂静脉弓有一狭窄（图五），B超没办法看到这个狭窄是因为血管位置在锁骨骨头下且比较深层，不易用B超成像。
发现了这狭窄有什么好处？
1. 方便后续追踪
2. 更了解肾友往后时间瘘管的发展
3. 可以更明确告诉肾友血管整体情况
最后我们没有用球囊打开狭窄，是因为肾友手没有肿胀且透析时静脉压正常，可以先观察，临床有变化再进行临床处理。